INSTRUMENTOS BÁSICOS DE ENFERMAGEM

Devemos utilizar conhecimentos, atitudes e habilidades que permitam um desempenho eficiente de nossas funções.

Os instrumentos básicos de enfermagem mais utilizados são:

1. OBSERVAÇÃO: utiliza se todos os orgãos dos sentidos (visão, audição, olfato, tato). 
2. RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS: perante um problema observado, deve-se defini lo , apontar praticas, submeter essas soluções a uma apreciação e aplicar as condições.
3. APLICAÇÃO DOS PRINCIPIOS CIENTIFICOS: orientações , prestações de cuidados de enfermagem, tomadas de decisões entre outros.
4. PLANEJAMENTO: compreende na seleção de objetivos e determinação dos procedimentos, baseando se nos dados coletados e avaliados.
5. AVALIAÇÃO: através da observação, fazem se a apreciaçõa e controle do que foi planejado, da qualidade e da quantidade do trabalho executado.

PRONTUARIO DO PACIENTE
é todo acervo documental pradonizado, organizado e conciso, referente ao registro dos cuidados prestados por todos os profissionais envolvidos na assistencia.
Para uma assistencia de qualidade, o profissional de saude precisa de acesso a informações:

1. CORRETAS
2. ORGANIZADAS
3. SEGURAS
4. COMPLETAS
5. DISPONIVEIS
6. com o objetivo de:
7. ATENDER AS LEGISLAÇOES VIGENTES
8. GARANTIR A CONTINUIDADE DE ASSISTENCIA
9. SEGURANÇA DO PACIENTE
10. SEGURANÇA DOS PROFISSIONAIS
11. ENSINO E PESQUISA
12. AUDITORIA.

  QUESTÕES A SEREM ANOTADAS

1. nome do paciente;
2. nome do diagnostico;
3. diagnostico medico/ dia de internação e pós- operatorio;
4. testes, procedimentos ou cirurgias programada;
5. novas terapias ou liquidos endivenoso;
6. o paciente esta acamado
7. se o paciente contactua, qual forma ? (gestos)
8. está eupneico ou dispnéico
9. calmo agitado, corado ou descorado
10. apresenta alguma hiperemia em alguma região? qual
11. diurese presente? qual aspecto? amarelo claro, alaranjado, cor de coca cola, presença de sangue , ou pus, odor caracteristico ou fetido , presença de sedimentos?
12. evacuação: presente no operiodo? ausente? em que periodo ? quais caracteristicas? pastosa, semi pastosa , semi liquida.
13. Apresenta edemas? quais regiões?
14. mantem venoclise? onde periferica ou central?
15. paciente recebe nutrição parenteral?
16. apresenta traqueostomia , jejunostomia , ostomia?
17. entubado ou não
18. anotar sobre tipo de banho
19. anotar sobre desjejum, almoço, jantar e ceia.
20. acceitou total ou parcial a dieta.
21. entre outros.

Comportamento Emocional

1. Agitado
2. agressivo de forma verbal ou motora , bravo;
3. deprimimdo, entrestecido, choroso;
4. alegre, euforico;
5. calmo, tranquilo;
6. poliqueixoso.

Respiração

1.  espontanea: com cateter de oxigenio, com mascara , traqueostomia , entubado orotraqueal ou nasotraqueal
2. mecanica: uso de aparelhos a volume ou a pressão, através de TQ, EOT ou ENT